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: Cat茅ter gu铆a EBU 3-6F, gu铆as de rotablator ijnicialmente y luego Pilot 50. Se efect煤a aterectom铆a rotacional con la oliva de 1,5. A continuaci贸n se dilata con cutting bal贸n 3,0-10 y bal贸n NC 3,5-15. Finalmente se implanta stent de everolimus (Synergy 3,5-15) desde el ostium de la parte distal del TCI hasta cubrir la estenosis de la ADA proximal. Resultado final sin estneosis residual. Se comprueba con ivus la correcta aposici贸n del stent. ICP con stent de everolimus en TCI distal y ADA proximal |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. En segmento medio presenta presenta lesi贸n severa (80%) bifurcada a segunda diagonal, de aspecto agudo. Segmento distal de moderado calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Placa no significativa en descendente posterior distal. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanzan gu铆as Sion Blue a descendente anterior distal y segunda diagonal. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm y postdilataci贸n de tercio proximal con bal贸n no compliante 3.0x8 mm. Ante p茅rdida de segunda diagonal (TIMI 0) se avanza gu铆a Progress 40 y se realiza angioplastia simple con bal贸n liberador de f谩rmaco Sequent 2x15 mm. Se realiza Kissing-ball贸n. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesi贸n severa en arteria descendente anterior media bifurcada tratada mediante implante de stent farmacoactivo y bal贸n liberador de f谩rmaco a segunda diagonal. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante y de escaso desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre. En segmento distal presenta lesi贸n severa (90%) seguida de zona aneurism谩tica. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a AR1 se intenta avanzar gu铆a Sion Blue. En la primera inyecci贸n se evidencia disecci贸n yatr贸gena desde ostium-segmento proximal con p茅rdida de flujo. Se avanza la gu铆a Sion Blue y se realiza IVUS confirm谩ndose posici贸n en falsa luz. Guiado por IVUS se consigue posicionar gu铆a Sion en verdadera luz que se avanza hasta ramo posterolateral. Sobre segmento proximal se implanta stent farmacoactivo Xience 4x32 mm, y en segmentos distal y medio sendos Resolute Onyx 4x38 mm. Se postdilata con bal贸n del stent a alta presi贸n en la zona de solapamiento de stents. Flujo TIMI y ausencia de im谩genes de disecci贸n. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesi贸n severa en arteria coronaria derecha. Disecci贸n yatr贸gena de arteria coronaria derecha proximal-ostial. Angioplastia con implante de stents Xience 4x32 mm y dos Resolute Onyx 4x38 mm. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta placa no significativa en segmento proximal (40%). Arteria circunfleja: No dominante. Lesi贸n significativa (70%) en segmnto proximal bifurcada a primera marginal (Medina 1-0-0). Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusi贸n tromb贸tica aguda de segmento proximal de ramo posterolateral de gran extensi贸n. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a SCR4 se avanza gu铆a Sion Ble a ramo posterolateral. Tromboaspiraci贸n manual con cat茅ter Hunter obteni茅ndose moderada cantidad de trombo blanco. Predilataci贸n con bal贸n compliante de 2 mm. Se intenta ajustar stent Xience 2.75x18 mm a ostium pero en el momento del inflado del bal贸n el paciente realiza una inspiraci贸n profunda quedando el stent implantado englobando la bifurcaci贸n con descendente posterior, que queda sin lesi贸n y con flujo similar al resto de arteria. Ante flujo TIMI-1 se administra adenosina y nitroglicerina intracoronaria consigui茅ndose flujo TIMI 2 final. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusi贸n tromb贸tica aguda de ramo posterolateral tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. - Lesi贸n significativa en arteria circunfleja. |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento medio (complicada con disecci贸n) y proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU3.5 6F y gu铆a Sion Blue. Se realiza OCT que muestra lesi贸n severa complicada fibrolip铆dica exc茅ntrica con disecci贸n localizada en segmento distal. Se predilata con bal贸n 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo segmentos proximal y medio, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm. Tras el implante del stent se repite OCT que muestra lesi贸n significativa y disecci贸n localizada en le borde distal del stent, por lo que se implanta distalmente solapado al stent previo, stent Xience 2.75 x 15 mm. Finalmente se postdilta con el bal贸n del segundo stent en zona solapada y proximalmente hasta 18 atm. Mediante OCT se comprueba la correcta aposici贸n y expansi贸n del stent sin complicaciones en los bordes. Al final del procedimimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal y media Angioplastia con implante de stents farmacoctivos solapados ADA |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesi贸n significativa (70%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusi贸n tromb贸tica aguda en segmento medio. : Se cambia a v铆a femoral por extremada tortuosidad subcalvia. Bajo soporte con cat茅ter gu铆a JR4 se avanza gu铆a Sion a coronaria derecha distal. Predilataci贸n e implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x24 mm. Posdilataci贸n con bal贸n no compliante 3 mm. Flujo TIMI 3. Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion a descendente anterior distal. Predialtaci贸n e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm. Se evidencia ligera infraexpansi贸n que se trata con postdilataci贸n con bal贸n no compliante. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusi贸n tromb贸tica aguda de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Synergy 2.75x24 mm. - Lesi贸n significativa en arteria descente anterior media tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesi贸n cr铆tica en segmento medio, en bifurcaci贸n con primera diagonal de buen calibre y desarrollo (0:1:0) ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiogr谩ficas significativas, placa moderada en IVP : Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanzan gu铆as Sion Blue a diagonal y Pilot50 a DA. Se predilata con bal贸n 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2,75x20 mm a 16 atm贸sferas. Se postdilata zona proximal del stent con bal贸n de alta presi贸n 3x8 mm a 20 atm贸sferas, y zona de infraexpansi贸n en segmento medio del stent con bal贸n de alta presi贸n 3x8 mm a 16 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. Lesi贸n cr铆tica en DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media |
TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis significativa en ositum de 1潞 diagonal de calibre intermedio. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Domiannte, gran calibre y desarollo, estenosis severa en segmento proximal. : Pretrtamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede con cat茅ter gu铆a JR 4 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Versaturn, se procede a implante de stent farmacoactivo recubierto de amfilimus directo cre8 4x20mm a 18 mmHg. Tras el implante se observa supradesnivel del ST y flujo lento en lecho distal de ACD que desaparece tras administraci贸n de adenosina y nitroglicerina, recuperando flujo TIMI 3 distaln y normalizando ST, persistiendo flujo TIMI1 en rama aguda marginal de muy peque帽o calibre. Estenosis severa de ostium de 1潞 diagonal de calibre intermedio, se decide tratamiento m茅dico sobre dicha lesi贸n porque supondr铆a tratar ADA. Estenosis severa en ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD proximal. |
TCI: sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Estenosis severa en segmento distal con lecho distal con calibre fino. Resto sin lesiones. ACX: No dominante, enfermedad moderada difusa a lo largo de todo su recorrido. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento proximal, stent en segmento medio y distal permeables sin reestenosis significativas. Estenosis severa en segmento distal, tras stent. Lecho distal (rama IVP) de buen calibre y desarrollo. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede con cat茅ter gu铆a JR 4, se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion BLue. Se predilata la lesi贸n con bal贸n 2x20mm, se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2.75x32mm a 14 atm, solapado con stent distal previo. Se postdilata intrastent y en zona de solapamiento con bal贸n NC 3x12mm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Stent en ADA proximal, permeable sin reestenosis. ACX con enfermedad moderada difusa. Stents de ACD permeables sin reestenosis, estenosis severa en ACD disttal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD distal, solapado a stent previo distal. |
TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa (90%) larga que afecta a segmento medio y alcanza segmento distal, con flujo TIMI 3. ACX: No dominante, ect谩sica con irregularidades parietales in lesions significativas. ACD: Dominante, buen desarrollo, ect谩sica, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6f. Se cruza la lesi贸n con gu铆a Pilot 50. Se predilata en segmento medio y distal con bal贸n 2x20mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x40mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con bal贸n NC 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. C贸digo IAM Estenosis severa larga de ADA media y distal. ACD y ACX ect谩sicas sin lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media y distal. |
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Oclusi贸n tromb贸tica proximal. TIMI 0 : AL脡RGICO A AAS Pretratamiento con heparina s贸dica, ticagrelor 180 mg y Abcixima (intracoronario y en perfusi贸n) Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR4 6F y gu铆a Sioin. Se dilata a nivel de la oclusi贸n con bal贸n 2.5 x 15 mm, logr谩ndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se deja perfusi贸n de Reopro iv. Oclusi贸n tromb贸tica de ACD proximal |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesi贸n severa (90%) en segmento medio, bifurcada con una primera diagonal de buen calibre y moderado desarrollo (Medina 1-0-0). Vaso distal con placas no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta dos lesiones significativas en segmento proximal (70 y 60%). Resto del vaso sin lesiones. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanzan gu铆as Sion a descendente anterior distal y Sion Blue a primera diagonal. Predilataci贸n con bal贸n e implante, sobre arteria desdente anterior media, de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. Se objetiva buen flujo en primera diagonal por lo que se retira gu铆a quedando flujo TIMI 1 en ese momento. Se realiza POT con bal贸n NC 3x9 mm, se administra abciximab intracoronaria y se recruza nueva gu铆a restaur谩ndose flujo TIMI 3 y ausencia de lesi贸n severa ostial por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiogr谩fico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesi贸n severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmcoactivo Synergy 3x20 mm. - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha. |
TCI: irregularidades no significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa (99%) en segmento proximal, lehco distal de gran calibre y desarrollo con irregularidades. ACX: No dominante, buen calbire y gran desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F. Se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion Blue, se predilata con bal贸n 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm. Tras implante se observa fen贸meno de no reflow que mejora con adenosina y NTG intracoronaria recuperando finalmente flujo TIMI 3 distal. Buenn resultado angiogr谩fico. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal. Fen贸meno de no reflow resuelto. |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesi贸n moderada proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Oclusi贸n cr贸nica de segunda marginal de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesi贸n suboclusiva en ostium de rama posterolateral muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR4 6F. Se pasan gu铆as Sion blue a ramas ADP y PL. Se predilata con bal贸n 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo crux cordis hacia rama posterolateral, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesi贸n severa en rama posteroleral muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal - rama posterolateral. |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal afectando a bifurcaci贸n con 1潞 diagonal de gran calbire (Medina 1-1-1). Estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: EStenosis severa ostial, estenosis severa en segmetno proximal de primera marginal, estenosis severa suboclusiva en segmento distal, siendo lecho distal de calibre fino. ACD: Dominante, irregularidades en todo su recorrido, estenosis severa en rama IVP de calibre fino, resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F. Se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion Blue. Se predilata lesi贸n de ADA media y proximal con bal贸n 2x12mm y posteriormente se predilata la rama diagonal con bal贸n 2x12mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus, Sinergy 2.75x16 a 16 atm, sobre lesi贸n de ADa media. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus solapado al previo en lesi贸n proximal, Sinergy 2.75x28mm a 14 atm. Se postdilata con bal贸n de stent proximal zona de solapamiento. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal con bal贸n NC 3x8mm a 14 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo tIMI 3 en ADA distal y rama diagonal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa de ADA proximal (bifurcaci贸n) y ADA media. Estenosis severa de ACX ostial y distal, y 1潞 marginal. Estenosis severa de IVP de calibre fino. Se decice de forma conjunta con medicina intensiva y cirug铆a cardiaca tratamiento invasivo percut谩neo de ADA y manejo conservador de ACX e IVP dadas las caracter铆sticas del paciente. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta placa no significativa en segmento proximal (40%). Arteria circunfleja: No dominante. Lesi贸n significativa (70%) en segmnto proximal bifurcada a primera marginal (Medina 1-0-0). Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento distal con buen flujo y sin restenosis. Flujo TIMI 3. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanzan gu铆as Sion Blue a circunfleja distal y a primera marginal. Sobre circunfleja-primera marginal predilataci贸n e implante de stent Xience 2.5x18 mm. Se evidencia infraexpansi贸n en tercio medio y malaposici贸n en proximal por lo que se posdilata con balones no compliantes de 2.5 y 3 mm. Buen resultado angiogr谩fico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Angioplastia sobre arteria circunfleja-primera marginal mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x18 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha distal sin restenosis. |
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesi贸n severa 90% en segmento proximal afectando a bifurcaci贸n (1.1.1) con rama diagonal muy desarrollada, que presenta lesi贸n suboclusiva larga en su segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Oclusi贸n cr贸nica proximal con lecho distal de calibre fino. ACD: Lesi贸n suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR4 6F y gu铆a Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Everolimus Destiny 4x20mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con bal贸n de alta presi贸n 4.5x12mm a 20 atm. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a Sheathless AL1 7.5 F. Se progresa gu铆a Sion Blue a ADA distal y otra Sion Blue a 1潞 diagonal. Se predilata en ambos vasos con bal贸n 2.5x20mm, se realiza t茅cnica de culotte con implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience Xpedition 3x48mm a 16 atm hacia rama diagonal y stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x48mm a 16 atm hacia ADA distal. Finalmente se termina con kissing bal贸n en ambas ramas con balones 2.5 y con POT con bal贸n de alta presi贸n 3x12mm a 20 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal en ambos vasos tratados, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. EStneosis severa de ADA proximal en bifurcaci贸n con primera diagonal. Oclusi贸n cr贸nica de circunfleja. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoatico sobre ACD proximal, y sobre ADA proximal. |
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva Coronaria izquierda: Tronco comun: sin lesiones Descendente anterior y diagonales sin lesiones Circunfleja: oclusion completa a nivel de segmento medio Coronaria derecha: sin lesiones significativas : Se realiza ICP sobre Cx con prediltacion con balon e implante de stent farmacoactivo (everolimus2,5x28 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica SCACEST ICP 1陋 con DES sobre Cx nan |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesi贸n no significativa en borde proximal de stent de segmento proximal. Stent permeable. Enfermedad moderada difusa en segmento medio y estenosis severa en segmento distal. ACX:No domiannte. olcusi贸n de aspecto cr贸nico a nivel proximal. Lecho distal de calibre intermedio visualziado por colaterales homocoronarias. ACD: Dominante. Stent en segmento medio permeable. Estenosis no significativa en cruz crodis afectando a salida de DP de calibre intermedio fino. Resto sin lesiones. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a JR4 se avanza gu铆a Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predilataci贸n con bal贸n no compliante 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm solapado con el stent de segmento medio. Postilataci贸n con bal贸n no compliante 3.5x15 mm y posteriormente sobre tercio m谩s proximal del stent y ostium con bal贸n no compliante 4x8 mm. Buen resultado angriogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesi贸n severa de arteria coronaria derecha ostial y proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. - Stents previamente implantados en arteria descendente anterior y arteria coronaria derecha sin restenosis. - Oclusi贸n total cr贸nica de arteria circunfleja no dominante. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificaci贸n parietal difusa, irregularidades no significativas en segmentos proximal y medio, placa focal en segmento distal en el l铆mite de la significaci贸n angiogr谩fica ACX: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificaci贸n parietal severa difusa, lesi贸n severa calcificada en segmento medio, lesi贸n moderada en origen de ramas posterolaterales. : Se sonda CD mediante cat茅ter gu铆a JR4 6F. Se avanza gu铆a Sion Blue a CD distal. Se predilata con bal贸n 2,5x12 mm y se intenta avanzar stent sin 茅xito, por lo que se avanza gu铆a Whisper XS y se postdilata la lesi贸n con balones de alta presi贸n 3x15 mm y 3,5x15 mm, con lo que se logra avanzar e implantar stent farmacoactivo Synergy 3,5x20 mm a 18 atm贸sferas y se postdilata zona de infraexpansi贸n con bal贸n de alta presi贸n 4x8 m hasta 20 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. La lesi贸n de la DA est谩 en el l铆mite de la significaci贸n angiogr谩fica, pero dado que no tiene evidencia de isquemia en RM, se decide manejo m茅dico Lesi贸n severa calcificada en CD media Lesi贸n moderada-severa en DA distal Placas moderadas en PL e IVP ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas. ACX: No dominante, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, oclusi贸n aguda de aspecto tromb贸tico de segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocornarias Rentrop 2. Flujo TIMI 0 distal. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 46F, se progresa gu铆a Pilot 50 hacia ACD distal consigui茅ndose apertura del vaso y mostrando estenosis severa en segmento medio de ACD y lesi贸n no significativa en ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5x18mm a 14 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. C贸digo IAM. Oclusi贸n aguda de ACD media. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo directo sobre ACD media. |
TCI: Sin lesions ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal afectando a bifurcaci贸n con 1潞 diagonal (Medina 1-1-1), con contenido tromb贸tico. Segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No domiantne, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y gran desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina, ticagrelor. Se accede con cat茅ter gu铆a XB 3.5 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion Blue y se progresa otra gu铆a Sion Blue a 1潞 diagonal. Se implanta stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal-media recubierto de Sirolimus AIMA 3x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3x15mm a 14 atm. Buen resultado angriogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal y en rama diagonal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal afectando a bifurcaci贸n con diagonal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal-media. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusi贸n tromb贸tica aguda en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Nacimiento muy anterior y vertical (requiere cat茅ter MP2). Sin lesiones. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion Blue a descendente anterior de seguridad y a circunfleja distal. Predilataci贸n recuper谩ndose flujo TIMI 3 y observ谩ndose lesi贸n severa en circunfleja proximal y una gran marginal. Se cambia la gu铆a de descendente anterior a primera marginal y se implanta stent farmacoactivo Cre8 3.5x20 mm. Buen resultado angiogr谩fico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusi贸n tromb贸tica aguda de arteria circunfleja tratada mediante implante de stent farmacoactivo Cre8 3.5x20 mm. |
Tronco coronario izquierdo: SIn lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta ateromatosis difusa no significativa. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa en el l铆mite de la significaci贸n en segmento proximal-distal. Vaso distal de buen calibre y moderado desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesi贸n significativa (60%) en ostium y oclusi贸n tromb贸tica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulaci贸n heterocoronaria. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a JR4 se avanza gu铆a Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilataci贸n con bal贸n sobre todo segmento medio recuperando flujo TIMI 2. En este momento el paciente presenta bradicardia extrema que revierte con atropina. Se administra Abciximab intracoronario. Se suplementa soporte con extensor de cat茅ter Guidezilla y se implanta stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x50 mm y se postdilata con bal贸n no compliante de 3.5 mm. Se evidencia lesi贸n significativa en coronaria derecha distal-posterolateral que se predilata y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. Sobre ostium se predilata y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiogr谩fico y flujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 2 horas de evoluci贸n. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusi贸n tromb贸tica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x50 mm. - Lesi贸n en ostium de arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. - Lesi贸n en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. - Placa en el l铆mite de la significaci贸n en arteria circunfleja. |
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis no significativa en segmento proximal previo a salida de septal desarrollada, resto de vaso de buen calibre sin lesiones no significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis significativa (90%) en segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a eBU 3.5 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Pilot 50. Se predilata estenosis significativa de rama marginal con bal贸n 2x20mm, se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3x15mm a 18 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en segmento proximal de rama marginal. Estenosis no significativa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX-OM. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesi贸n severa en segmento medio (80%) y significativa (70%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusi贸n total cr贸nica con mu帽贸n proximal con imagen de pila de monedas, larga y con vaso distal difusamente enfermo visible por circulaci贸n colateral heterocoronaria (Rentrop 3). : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a BHW a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilataci贸n e implante de stent farmacoactivo Cre8 2.75x34 mm que se postdilata en sus tercios proximal y medio con bal贸n no compliante de 3 mm. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactvio Cre8 2.5x16 mm y, ante infrexpansi贸n en segmento medio se postdilata con bal贸n no compliante de 2.5 mm. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severas en arteria descendente anterior media y distal tratadas mediante angioplastia con stent farmacoactivos Cre8 2.75x34 mm y Cre8 2.5x16 mm. - Oclusi贸n total cr贸nica de arteria coronaria derecha media. |
TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, oclusi贸n de aspecto cr贸nico de 1潞 OM de calibre intermedio-fino, lecho distal visualizado por colaterlaes homocoronarias. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal, estenosis no significativa en segmento medio, estenosis significativa en aguda marginal de calibre fino. Lecho distal libre de enfermedad. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 4 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Pilot 50, se prdilata en segmento proximal con bal贸n 2.5x20mm, se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x28mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3x15mm a 20 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD proximal, oclusi贸n cr贸nica de obtusa marginal de calibre fino, estenosis severa de aguda marginal de calibre muy fino. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. |
脕rbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: enfermedad moderada proximal, estenosis suboclusiva en segmento medio afectando bifurcaci贸n (Medina 1-1-1), lecho distal de buen calbire sin estenosis significativas. ACX: No dominante, gran calibre, estenosis moderada (60%) en segmento proximal, seguido de dilataci贸n anuerism谩tica, lecho distal sin lesiones significativas. ACX: Dominante, oclusi贸n de aspecto cr贸nico en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterles heterocoronarias, de buen calibre sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ADA con c谩teter gu铆a EBU 3.5 6F, incialmente por v铆a radial derecha, pero se cambia a femoral derecha por importante espasmo y dolor por v铆a radial. Se cruza la lesi贸n con gu铆a BHV y se progresa gu铆a Sion Blue a rama diagonal. Se predilata con balones 1.5x10mm, 2x10mm, NC 3x12mm a 20 atm. Se implanta stnet farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x16mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con bal贸n NC 3x12 a 22 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal en ADA distal y diagonal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ADA media. Oclusi贸n cr贸nica de ACD media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media. |
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusi贸n tromb贸tica intrastent en segmento proximal. TIMI 0. Portador de stents solapados de segmentos proximal a distal (2001). ACX: Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU3.5 6F. Se cruza la oclusi贸n intrastent con gu铆a Sion y se predilata con bal贸n 2.5 x 15 mm, logr谩ndose la apertura del vaso y observ谩ndose lesi贸n severa tromb贸tica intrastent en su segmento proximal y reestenosis significativa en el resto del stent, con lesi贸n significativa en su borde distal. Se pasa gu铆a Sion Blue a rama diagonal desarrollada enjaulada por el stent. Se implanta intrastent en su segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con bal贸n de alta presi贸n 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Tras la postdilataci贸n se pierde el flujo en rama diagonal enjaulada, por lo que se recruza la gu铆a y se dilata en ostium con bal贸n 2.5 x 15 mm, logr谩ndose un flujo TIMI 3. Posteriormente se realiza OCT que muestra reestenosis difusa intrastent singificativa a nivel distal (neoatateroscelosis) y distalmente al stent, por lo que tras predilatar a este nivel con bal贸n 2.5 x 15 mm, se implanta un segundo stent intrastent, solapado al previo y cubriendo la lesi贸n distal, Xience 2.5 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo bal贸n m谩s proximalmente a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico con flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 1 en diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusi贸n tromb贸tica intrastent en ADA (stents previos de segmento proximal a distal) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados intrastent de segmento proximal a distal |
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusi贸n de aspecto tromb贸tica subaguda de stent de segmento proximal. Flujo TIMI 0 distal. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a EBU 3,5 6F, se progresa gu铆a Sion Blue a ACX distal y se intenta cruzar la oclusi贸n con gu铆a Sion blue sin 茅xito. Se intercambia por gu铆a Sion, consiguiendo apertura del vaso, visualizando gran contenido tromb贸tico. Se predilata intrastent con bal贸n 2x15mm, se realiza tromboaspiraci贸n sin 茅xito, se predilata con bal贸n NC 3x15mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm. Se objetiva persistencia de trombo en borde distal del stent por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x12mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent y en zona de solapamiento con bal贸n del stent. Se objetiva enjaulamiento de rama diagonal por los stent, con flujo TIMI 2 distal. FLujo TIMI 3 distal en ADA distal. Oclusi贸n tromb贸tica subaguda de stent de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre stent previo. |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesi贸n severa (90%) en ostium de ADA, stent de segmento proximal y medio permeable sin reestenosis significativa. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Reestenosis ligera difusa de stent de rama marginal desarrollada, resto de vaso con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Stent ostial con reestenosis no significativa focal (50%) y stent proximal permeable sin reestenosis significativa. Resto con enfermedad difusa no significativa : Pretratmiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a eBU 3.75 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion Blue y se progresa una gu铆a Pilot 50 a ACX distal. Se predilata la lesi贸n de ADA ostial con bal贸n 2.5x20mm a 18 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n del stent en zona de solapamiento y en segmento proximal del stent. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA ostial, reestenosis focal no significativa de stent de ACD proximal, resto de vasos sin reestenosis ni lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA ostial. |
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesi贸n no significativa ostial. Lesi贸n severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a SheathLess JR4 6.5F (por severo espasmo radial) y gu铆a Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesi贸n severa ACD media. Angioplastia con implante de stent directo farmcoactivo ACD media |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta placa no significativa (40%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implatnado en segmento proximal con restenosis significativa. Stent de segmento medio con buen flujo y sin restenosis. Stent de segmento proximal con crecimiento neointimal no significativo y oclusi贸n tromb贸tica aguda en tercio distal. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a AR1 se avanza gu铆a Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiraci贸n manual con cat茅ter Hunter obteni茅ndose abundante material tromb贸tico rojo y recuper谩ndose flujo TIMI 3. Sobre segmento distal se realiza IVUS que evidencia restenosis de borde distal del stent con abundante trombo. Se predilata con bal贸n NC 3 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18 mm, solapado al previo. Se postdilata con el bal贸n del stent en la zona de solapamiento. Sobre segmento proximal predilataci贸n con bal贸n NC 3.5 mm e implante de stent Xience 3.5x23 mm. Se postdilata con bal贸n no compliante. Buen resultado angiogr谩fico y flujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevaci贸n de ST inferior de 4 horas de evoluci贸n. Enfermedad coronaria de un vaso: - Trombosis muy tard铆a de stent de arteria coronaria derecha distal tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm. - Restenosis significativa de stent de arteria coronaria derecha proximal tratrada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. |
脕rbol coronario severamente calcificada. TCI: sin lesiones significativas. ADA: severamente calcificada, estenosis suboclusiva en bifuraci贸n con 1潞 diagonal y septal. Enfermedad severa difusa distal. ACX: dominante, enfermedad difusa, estenosis severa 70% y 80% en segmento distal muy desarrollada. ACD: No dominante, enfermedad severa difusa con lecho distal fino. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con cat茅ter Sheathless SPB 6.5. Se progresa gu铆a Sion blue a primera diagonal y a segunda diagonal, y gu铆a Sion a ADA distal. Se predilata la lesi贸n con bal贸n 1.5x15mm y 2.5x20mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x22mm a 16 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. Estenosis severa de ADA proximal, ACX distal en t谩ndem y severa difusa de ACD. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal. |
TCI: Normal. ADA: Reestenosis moderada intrastent. Resto sin lesiones. ACX: Reestenosis severa intrastent proximal. Buen lecho distal. ACD: Stent en zona media permable sin reestenosis. Estenosis intermedia en posterolateral distal. : Se accede a ACX medinate cat茅ter gu铆a XB 3.5 y guia Sion Blue. Se predilalta con bal贸n 1.5 x 15 mms y 2.5 x 15 mms a nivel intrastent. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de verolimus intrastent en ACX proximal 2.75 x 18 mms. Posteriormente se postdilata con bal贸n no distensible 3 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastent proximal. Reestenosis severa de ACX. Implante de stent farmacoactivo proximal a nivel de ACX. Deber谩 seguir doble antiagregaci贸n plaquetaria prefernetemente 12 meses |
TCI: normal ADA: stent con reestenosis 40-50%. Enfermedad difusa distal. lecho distal intermedio. ACX: enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACD: Restenosis 70% a nivel de stent proximal. Reestenosis oclusiva de stent de ACD distal. lecho distal de ACD de aceptable calibre que se rellena desde colaterales desde coronaria izquierda. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI por v铆a radial izquierda con cat茅ter JL 4 5F.. para inyecciones contralaterales. Se accede a ACD por radial derecha y se canaliza con cat茅ter gu铆a AL 0.75 6F. Mediante abordaje anter贸grado, se trata inicialmente estenosis severa de segmento proximal. Se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion, se predilata con bal贸n 2.5x20mm y se implanta stent farmacoactivo reciberto de Everolimus 3.5x24mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata con bal贸n NC 3.5x15mm a 22 atm. Con ayuda de microcat茅ter Turnpike espiral y se intenta progresar gu铆a Fielder XT, Gaia 2, sin 茅xito, finalmente se progresa a rama posterolateral gu铆a Progress 80. con apoyo de Guideliner se predilata a lo largo de segmento medio y distal de ACD con bal贸n 1.1x15mm, 1.2x12mm, 2x20mm y 2.5x20mm. Se intercambia cat茅ter gu铆a por AL 1 6F, y con ayuda de guideliner se implanta en ACD distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3-2.5x60mm a 14 atm. Posteriormente se implanta otro stent solapado a segmento proximal del previo recubierto de everolimus Sinergy 3.5x20mm a 14 atm y se postdilata intrastent con bal贸n de stent en ambas zonas de solapamiento. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusi贸n cr贸nica de ACD. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre ACD. |
TCI: Remodelado negativo importante a lo largo de todo el vaso con estenosis en el l铆mite de la significaci贸n angiogr谩ficamente en segment medio. ADA: Calcificada. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento medio (tras salida de 1陋 septal y 1陋 diagonal) hasta medio-distal. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia JL4 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 2陋 diagonal distal. Se realiza t茅cnica de im谩gen intravascular (IVUS) que evidencia una placa fibro-c谩lcica en segmento medio de TCI con 谩rea luminal m铆nima de 3,2 mm2 (estenosis severa). Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm sobre lesiones de ADA desde segmento medio-distal a proximo-medial y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal. Posteriormente con mismo cateter guia 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal, se predilata la lesi贸n de TCI medio con bal贸n 3.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 14 atm desde ostium de TCI a segmento medio. Se realiza nuevo IVUS post-ICP que evidencia la correcta aposici贸n de los stents con ligera-moderada infraexpansi贸n tanto en el stent de la ADA como en el del TCI, por lo que se decide postdilatar ambos stents con balones NC 3.5 x 15 mm a 18 atm (ADA) y NC 4.5 x 8 mm a 20 atm (TCI). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI (segmento medio) y ADA media. Angioplastia m谩s implante de stents farmacoactivos en ADA media y TCI guiados por IVUS. |
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa en segmento distal (previo a crux cordis). ACD: No dominante, de buen calibre y escaso desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACX distal (dominante). Angioplastia m谩s implante de stent farmacoactivo en ACX distal. |
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significtivas ACX: Estenosis del 90% proximal. Obtusa marginal larga con afectaci贸n difuisa distal. ACX distal larga (dominante), con afectaci贸n difusa distal. ACD: Hipodesarrollada por dominancia derecha. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina y fraxiparina. Se a帽ade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Cat茅ter gu铆a EBU 3,75-6F, gu铆as Pilot 50 a la obtusa marginnal y Sionblue de protecci贸n a la ACX distal. Se implanta stent dreitco de sirolimus (Orsiro 3,0-18). Postdilataci贸n intrastent porximal con bal贸n 3,5-8. Resultado final sin estenosis reisdual. ICP con stent de sirolimus y pol铆mero rebasorbible (Orsiro 3,0-18). |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, stent permeable, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, con irregularidades difusas, estenosis l铆mite en ACX distal con vaso distal de calibre intermedio. (ya descrito previamente), resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis severa (80%) en segmento proximal y reestenosis significativa intrastent en segmento medio. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 4 6F. Se progresa gu铆a sion Blue a ACD distal. Se predilata en segmento proximal e intrastent con bal贸n 2.5x15mm, posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3.x15mm. Finalmente se realiza angioplastia con bal贸n farmacoactivo recubierto de Paclitaxel Pantera Lux 3.5x20mm. Posteriormente se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5x18mm a 18 atm y se postdilata con bal贸n NC 3.5x12mm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis l铆mite en ACX distal con lecho distal fino (ya descrito) Estenosis severa en ACD proximal y reestenosis significativa intrastent en stent de ACD media. Anioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal y con bal贸n con f谩rmaco sobre reestenosis intrastent de ACD media. |
TCI: Normal ADA: Afectaci贸n severa y difusa de la ADA media y de la 1陋 diagonal con lechos distales finos. ACX: Sin estenosis significativas ACD: estneosis del 95% proximal. Afectaci贸n difusa de los segmentos medio y distal. Se decide ICP en la estenosis severa de la ACD proximal : Tratamiento en sala con aspirina y clopidogrel. Se a帽ade heparina 4000 u iv cat茅ter gu铆a JR4-6F, gu铆a Pilot. Dilataci贸nocn bla贸n 2,5-15 seguida de implante de stent deeverolimus (Xience 3,0-28). Postdilataci贸n intrastent con bal贸n 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual. No se trata la afectaci贸n difusa de la ACD media ICP con stent de everolimus en la ACD |
TCI: Normal ADA: Muy calcificada. Estenosis del 90% en el segmento proximal que implica el ostium de la 1陋 diagonal (que es larga y tiene una estenosis moderada en el segmento medio). Estenosis moderada en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Muy dominante. Irregularidades parietales en todo el vaso. ACD: Muy poco desarrollada por dominancia izquierda. Se decide ICP en la ADA proximal. : Pretratamiento en la UCI con doble antiagregaci贸n y fondaparinux. Se a帽ade heparina 5000 u iv Cat茅ter gu铆a EBU 3,75-6F, gu铆as Pilot 50 a la ADA y a la diagonal (de protecci贸n). Dilataci贸n con bal贸n 2,5-15 NC y bal贸n de corte 3,5-10. A continuaci贸n se implanta stent de everolimus (Synergy 4,0-16). Se comprueba con IVUS infraexpansi贸n del stent y mala aposici贸n en el centro de la estenosis a nivel del punto de m谩s calcificaci贸n. Se postdualta con bal贸n 4,5-12 NC. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal |
TCI: Normal. ADA: Oclusi贸n tromb贸tica aguda en segmento medio (tras salida de 1潞 septal), con flujo distal TIMI 0. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada en segmento medio y un vaso distal hipoperfundido por severa vasoconstricci贸n, que mejora tras NTG ic. Posteriormente se implanta un stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio y se postdilata itrastent la porci贸n proximal del stent con bal贸n NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Tras NTG ic, se observa una estenosis severa en segmento medio-distal (no responsable del IAM) y se decide implantar nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 28 mm a 14 atm solapado distalmente al anterior, se postdilata con bal贸n NC 3.0 x 20 mm a 20 atm sobre zona de solapamiento, observando ligero fen贸meno de slow-flow que se revierte con NTG ic, adenosina ic y abciximab (bolo ic). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con abciximab ev ajustado a peso. IAM anterior Killip I. C贸digo IAM. Oclusi贸n tromb贸tica aguda de ADA media. Angioplastia m谩s implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a medio-distal. |
TCI: Normal. ADA: Oclusi贸n tromb贸tica aguda en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada con abundante material tromb贸tico. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm, quedando abundante material tromb贸tico intrastent por lo que se administra abciximab en bolo ic y perfusi贸n ev y se postdilata intrastent con bal贸n NC 3,5 x 15 mm a 20 atm en zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. C贸digo IAM. Oclusi贸n tromb贸tica aguda de ADA proximal. Angioplastia m谩s implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media. |
TCI: Normal. ADA: Oclusi贸n tromb贸tica aguda de segmento proximal-medio (a nivel de salida de 1陋 diagonal de buen calibre y desarrollo), con flujo distal TIMI 0. Intermediaria: Lesi贸n severa ostial sobre vaso de calibre intermedio-fino. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50 a ADA distal (consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa c谩lcica complicada en bifurcaci贸n con 1陋 diagonal desarrollada, clasificaci贸n de Medina 1-1-1) y gu铆a Sion Bue a 1陋 diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 12 atm sin conseguir abrir la lesi贸n por lo que posteriormente se dilata con bal贸n NC 2.5 x 15 mm a 22 atm consiguiendo la rotura de la placa calcificada responsable. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 33 mm a 14 atm y se postdilata intrastent sobre porci贸n proximal con bal贸n NC 3,5 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. C贸digo IAM. Oclusi贸n tromb贸tica aguda de ADA proximal-media. Angioplastia m谩s implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media. |
TCI: Normal. ADA: Stent permeable. Estenosi severa 80% focal a nivel distal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Stents permeables sin reestenosis. : Se accede a ADA mediante cat茅ter gu铆a XB 3.5 6F y gu铆a Sion Blue que se cruza hasta ADA distal. Se predilata con bal贸n Pantera 2 x 20 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 23 mms hasta 18 atm. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Resto sin lesiones significativas. |
ACI: Grandes dificultades para cateterizar la coronaria izquierda por dilataci贸n de los senos de Valsalva y ositum alto. En inyecciones no selectivas la coronaria izquierda parece similar al 煤ltimo cateterismo (oclusi贸n en la ADA proximal, rama intermediaria desarrollada y ACX sin estenosis. ACD: Afectaci贸n moderada difusa en el segmento proximal. Stent en la parte dsital dels segmento proximal y segmento medio sin reestenosis significativa. Estenosis del 90% distal al stent. Se decide ICP en la ACD distal. : Tratmiento con aspirina y clopidogrel, y fondaparinux, en la planta. Se a帽a帽de heparina 5000 u iv. cat茅ter gu铆a JR4-5F, gu铆a Whisper EP. Predilataci贸n con bla贸n 2,5-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-15). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en la ACD distal |
: nan |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada difusa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, lesi贸n severa en segmento distal, afectando a bifurcaci贸n con rama OM2 de gran calibre y desarrollo, que a su vez presenta placa moderada en segmento medio y enfermedad difusa en subdivisi贸n de calibre intermedio-fino. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusi贸n en segmento medio de aspecto cr贸nico, lecho distal visualizado por colaterales homo y heterocoronarias : Dado el aspecto cr贸nico de la oclusi贸n de CD y el perfil cl铆nico del paciente, se decide revascularizaci贸n de la lesi贸n de la Cx (probablemente culpable, angiogr谩ficamente parece que el territorio de la marginal tras la lesi贸n est谩 aquin茅tico y en la eco informan de acinesia lateral). Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Pilot50 a rama OM2 y gu铆a Sion Blue para proteger Cx propia. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 16 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. A pesar del aspecto angiogr谩fico cr贸nico de la oclusi贸n de la CD, se decide realizar un intento de avanzar gu铆a para descartar componente agudo, sin 茅xito, lo que apoya que sea una lesi贸n cr贸nica. Lesi贸n severa en Cx distal (tras la que nace gran rama marginal con varias subdivisiones) Oclusi贸n cr贸nica de CD media ICP: Stent farmacoactivo en Cx distal |
TCI: Normal. ADA: Reestenosis difusa con zona focal mas severa (85%). Buen lecho distal. ACX: Irregularidades sin estenosis focales significativas. ACD: Irregularidades sin estenosis focales significativas. Se cruza a ventriuclo izquierdo y se corrobora gradiente a贸rtico medio de 28 mmHg : Se accede a ADA mediante cat茅ter sheatless PB 3.5 6.5 F y gu铆a sion blue. Se predilata a nivel intrastent con bal贸n 2.5 x 30 mms a dos niveles. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 20 atm. Buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3. IAMSEST Killip II. Reestenosis severa intrastent de ADA. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Estenosis a贸rtica ligera. |
脕rbol coronario sevear y difusamente calcificado. TCI: Muy corto, calcificado sin estenosis significativas. ADA: Vaso difusamente enfermo a lo largo de todo su recorrido con importante calcificaci贸n, sin estenosis significativas. ACX: Codominante, vaso difusamente enfermo y calcificado, se observan en zona proximal imagen radiol煤cida compatible con trombos intracoronariaos, estenosis severa en salida de primera y segunda marginales, siendo ambos vasos distales de calibre y desarrollo intermedio y irregularidades ACD: Codominante, oclusi贸n ostial larga y severamente calcificada, vaso distal visualizado por colaterales heterocoronarias de calibre intermedio y buen desarrollo. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F, se progresa gu铆a Sion Blue a ADA distal y otra Sion BLue a ACX distal. Se realiza OCT que confirma trombo intracoronario y lesi贸n significativa subyacente. Se predilata en zona proximal con bal贸n 2.5x10mm a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x12 mm a 14 atm ajustado a ostium de ACX. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. 脕rbol coronario severametne calcificado y difusamente enfermo. Oclusi贸n cr贸nica ostial de CD, lesi贸n severa en ostium de 1 y 2 marginal de vaso distal muy fino, ya conocidos. Trombo intracoronario sobre lesi贸n significativa de ACX proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX ostial. |
TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, resto sin lesiones angiogr谩ficas significativas. Rama primera diagonal enjaulada con compromiso ostial pero buen flujo, lesi贸n moderada en segmento medio. ACX: De buen calibre y desarrollo, codominante, lesi贸n severa en segmento distal, tras la que nace una rama marginal de buen calibre y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal : Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a JL4 5F. Se avanza gu铆a Sion Blue. Se predilata con bal贸n 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 16 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. Stent previo en DA permeable sin reestenosis Lesi贸n severa en Cx distal Lesi贸n moderada en CD distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx distal |
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco com煤n: sin lesiones Descendente anterior: Lesi贸n subtotal (99%) a nivel de segmento medio con gran cantidad de material trombotico Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA media con implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,75x22 mm) seguido de postdilatacion con balon NC (3x20 mm) Tras postdiltacion se objetiva fenomeno de no reflow, con imagen sugestiva de diseccion de borde distal de stent , por lo que se decide de implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,5x13 mm) solapado a anterior y con normalizacion de flujo coronario logrando buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica Enfermedad de 1 vaso: 99% DA media ICP con 2 DES DA nan |
TCI: normal ADA: estenosis severa 95% a nivel proximal. lecho distal con irregularidades sin estenosis severas. ACX: Enfermedad severa proximal 60-70%. lecho distal de aceptabel calibre. ACD: Estenosis severa 70% calfiiccada a nivel proximal. estenosis 95% focal a nivel medio : Se accede a ADA mediante cat茅ter CB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilta con bal贸n 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 23 mms hasta 16 atm. Se accede a ACD mediante cat茅ter gu铆a AR1 y guis Sion Blue que se cruza hasta ACD distal. Se predilalta con bal贸n 2 x 20 y 3 x 15 mms a nivel proxima y medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 48 mms hasta 20 atm. Posteriormente se postdilata con bal贸n no distensible 3.5 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastetn proximal. Buen resultado anat贸mico en mabos vasos tratados nan |
: nan |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, trombosis del stent en segmento distal ACX: De calibre intermedio-fino por enfermedad difusa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades no singificativas en vaso principal, lesi贸n severa en segmento medio de IVP (vaso de calibre intermedio a ese nivel) : Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Pilot50. Se predilata con bal贸n 2x30 mm logrando apertura de la arteria pero con flujo TIMI1. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x48 mm a 16 atm贸sferas y se postdilata zona proximal con bal贸n de alta presi贸n 3x20 mm hasta 18 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. La arteria tras el stent es el segmento apical y es de un calibre fino de forma difusa. Oclusi贸n tromb贸tica de stent en DA distal Enfermedad difusa de Cx Lesi贸n severa en rama IVP de calibre intermedio ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal |
TCI: Muy calcificado, calibre fino por enfermedad severa difusa ADA: Calcificaci贸n parietal muy marcada, enfermedad severa en todo el segmento proximal y rama diagonal y oclusi贸n cr贸nica en segmento medio ACX: De calibre intermedio, lesi贸n severa ostial y proximal RM: De calibre intermedio, enfermedad severa proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificaci贸n parietal difusa, lesi贸n severa proximal (ca铆da de presiones, cambios ECG y deterioro hemodin谩mico con el sondaje), enfermedad severa en ramas IVP y PL de calibre fino por enfermedad difusa. Flujo TIMI3 Injerto de AMI-DA: Permeable, sin lesiones angiogr谩ficas significativas Injertos de safenas: No se observa ninguno permeable (ni al sondaje ni con aortograf铆a) : Se discute el caso con UCI, el paciente es un ingreso por IAMSEST con cambios ECG, que presenta un deterioro hemodin谩mico con shock cardiog茅nico refractario e inestabilidad el茅ctrica (taquiarritmia supraventricular sostenida) sin otra causa clara m谩s que el desencadenante isqu茅mico. Aunque la CD presenta flujo TIMI3 es probable que sea causa de la isquemia y es la 煤nica lesi贸n revascularizable. Por tanto, se decide la revascularizaci贸n de CD proximal. Se sonda CD mediante cat茅ter gu铆a JR4 6F. Se avanza gu铆a Whisper XS. Se predilata con bal贸n 2,5x15 mm hasta 20 atm贸sferas y con bal贸n de alta presi贸n 3x12 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 18 atm贸sferas cubriendo ostium y segmento proximal, finalmente se postdilata zona de infraexpansi贸n con bal贸n de alta presi贸n 4x12 mm hasta 20 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de TCI y 3 vasos nativos: - TCI difusamente enfermo muy calcificado - Enfermedad severa difusa de DA proximal y oclusi贸n de DA media - Enfermedad severa en segmentos proximales de Cx y RM de calibre intermedio - Lesi贸n severa proximal de CD y enfermedad difusa de ramas secundarias Injerto de AMI-DA permeable sin lesiones Injertos de safenas ocluidos en origen ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal |
脕rbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones significativas a nivel muy distal. Oclusi贸n aguda de primera diagonal desarrollada. ACX: Poco desarrollada, calibre fino ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU3.5 6F. Se cruza la oclusi贸n de diagonal con gu铆a Sion y se pasa una segunda gu铆a Sion Blue a ADA distal Se dilata con bal贸n 2.0 x 15 mm, logr谩ndose la restauraci贸n del flujo distal en diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansi贸n con bal贸n de alta presi贸n Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusi贸n aguda de primera diagonal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre, sin lesiones. ACD; Dominante, estenosis moderada en segmento medio y severa (95%) en segmento distal, flujo TIMI 2 en descendente posterior. Lecho distal sin lesiones. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con cat帽茅ter gu铆a AR 1, se cruza la lesi贸n con gu铆a BHW, se predilata la lesi贸n con bal贸n 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4x15mm a 14 atm. Posteriormente se realiza gu铆a de presi贸n (iFR) sobre lesi贸n moderada de ACD media con resultado no significativo (iFR =1). Buen resultado angiogr谩fico final, fllujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediata. Estenosis severa de ACD distal y no significativa de ACD media confirmada con gu铆a de presi贸n. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD distal. |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusi贸n subaguda de aspecto tromb贸tico en segmento proximal, lecho medio y distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas, visualizada por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a AR 1, se cruza la oclusi贸n con gu铆a Sion a ACD distal. Se predilata sobre zona de oclusi贸n con bal贸n 2x15mm con apertura del vaso, observ谩ndose contenido tromb贸tico de aspecto organizado y visualiz谩ndose estenosis severa en segmento proximal y medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x38mm a 18 atm, buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusi贸n subaguda tromb贸tica de ACD proximal, estenosis severa de ACD proximal y media, angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD. Resto de coronarias sin lesiones. |
TCI: Ect谩sico, sin estenosis. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (50-60%) en segmento proximal de rama 1陋 Obtusa Marginal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 14 atm. Se accede a la lesi贸n moderada de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia de presi贸n a OM1 distal. Se realiza valoraci贸n funcional con gu铆a de persi贸n sobre lesi贸n moderada de OM1 objetivando un iFR m铆nimo de 0'99 (estenosis funcionalmente no significativa). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y complicada de ACD proximal. Angioplastia m谩s implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Estenosis moderada en OM1 funcionalmente no significativa por gu铆a de presi贸n. |
: Bajo soporte con cat茅ter gu铆a AR1 se avanza gu铆a Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilataci贸n de lesiones en segmento distal, medio y proximal. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactivo Destiny 2.75x16 mm. y sobre segmentos proximal y medio stent Orsiro 3x40 mm. Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion Blue a segunda marginal. Predilataci贸n e implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x18 mm. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Destiny 2.75x16 mm y Orsiro 3x40 mm. - Lesi贸n significativa en segunda marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x18 mm. - Stents previamente implantados en arteria descendente anterior con buen flujo y sin restenosis. - Lesi贸n significativa en ramo bisectriz. |
脕rbol coronario ect谩sico. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: gran calibre y desarrollo, con irregularidades en todo su recorrido y lesi贸n severa (90%) en segmento distal con lecho distal de gran calibre. Arteria circunfleja: No dominante, irregularidades parietales sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante, gran calibre y desarrollo, con irregularidades, sin lesiones significativas. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion Blue, a arteria descendente anterior distal. Predilataci贸n con bal贸n 2.5x15mm e stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 14 atm. Buen resultado angiorgr谩fico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesi贸n severa en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al 谩pex. Presenta lesi贸n severa en todo el segmento medio de aspecto agudo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanzan gu铆as Sion Blue a descendente anterior distal y a segunda diagonal. Implante directo de stent Biomime 3.5-3.0 x 50 mm. Se evidencia infraexpansi贸n ligera en tercios proximal y medio que se postdilatan con bal贸n no compliante de 3.5 mm. La segunda diagonal queda con estenosis del 40% en ostium y con flujo TIMI 3. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesi贸n severa en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x48 mm. |
TCI: Sin lesiones significativas ADA: Lesi贸n suboclusiva exc茅ntrica severamente calcificada a nivel ostial. Resto sin lesiones significativas ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan gu铆as a ADA y ACX. Tras prediltatar en ADA con bal贸n 2.5 x 15 mm se realiza IVUS para valorar ADA y TCI, observ谩ndose lesi贸n severarmente calcificada en ADA proximal, con extensi贸n a TCI. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. y se postdilata en TCI con bal贸n de alta presi贸n 3.5 x 15 mm. Tras observar mediante IVUS infraexpansi贸n significativa del stent a nivel de ADA proximal se realiza postdilataci贸n a este nivel con el bal贸n 3.5 x 15 mm, tras los cual presenta perforaci贸n coronaria significativa a nivel del stent, con sangrado activo a pericardio, que persiste tras inflado prolongado del bal贸n, por lo que se implantan stents grafts solapados Papyrus 2.5 x 15 mm distalmente y solapado proxijmal a este (por persistencia de sangrado) stent Papyrus 3.5 x 15 mm proximalmente. Ante el deterioro hemodin谩mico de la paciente, se confirma mediante ecocardiograf铆a derrame perid谩rdico significativo. Se realiza pericardiocentesis con extracci贸n de 400 ml de sangre. La paciente presenta parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de reanimaci贸n, por lo que se certifica 茅xitus. Lesi贸n severa ADA ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA, complicada con perforaci贸n, taponamiento cardiaco y parada cardiorrespiratoria EXITUS |
TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, oclusi贸n de aspecto tromb贸tico subagudo en segmento medio. Flujo TIMI 0 distal. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 4 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Pilot 50 y se predilata con bal贸n 2.5x15mm consigui茅ndose apertura de vaso y visualiz谩ndose lesi贸n severa en segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3.5x20mm a 20 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusi贸n subaguda de aspecto tromb贸tico de ACD media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media. |
TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis moderada a nivel ostial y oclusi贸n de segmento medio con flujo TIMI 0 distal. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a JR4 se avanzan gu铆as Sion Blue y BHW a coronaria derecha distal con dificultad. Se suplementa soporte con extensor de cat茅ter Guidezilla. Se intenta avanzar bal贸n de 2 mm sin 茅xito consigui茅ndose con bal贸n de 1.00x5 mm predilat谩ndose segmentos distal y medio. Se recupera flujo TIMI 3 y se consigue avance de bal贸n de 2 mm y se predilata de nuevo. En este momento la paciente presenta bloqueo auriculoventricular completo que no responde a atropina. Se cambia a acceso femoral derecho arterial y venoso y se intenta implante de marcapasos sin conseguirse avanzar el electrocat茅ter. Durante el masaje card铆aco se pierde todo el sistema y se vuelve a sondar la arteria coronaria derecha con dificultad observ谩ndose m铆nima disecci贸n de seno coronario derecho contenida. Se vuelve a avanzar gu铆a Sion Blue y se dilata con bal贸n de 2 mm y se recupera flujo TIMI 3. Ante elevada duraci贸n de la hipotensi贸n, persistencia del bloqueo auriculoventricular, ausencia de respuesta motora y elevada cantidad de contraste se decide en consenso con UCI limitar el esfuerzo terap茅utico siendo 茅xitus a las 13:35 h. Infarto agudo de miocardio con elevaci贸n del segmento ST. Angioplastia sobre arteria coronaria derecha. Shock cardiog茅nico, bloqueo auriculoventricular completo. Exitus. |
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACx: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 70% proximal. Lecho distal con irregularidades parietales sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y 600 mg de clopidogrel. Se accede a ACD a con JR4, se progresa gu铆a Sion Blue hasta ACD distal, se predilata con bal贸n 2.5x15mm a 12 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3x24mm a 14 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD proximal, angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. |
TCI: Normal ADA: Segmetno proximal normal. Estenosis moderada en el segmento medio. Enfermedad difusa en la l2 diagonal. Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano. ACX: Estenosis difusa del 90% en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano. ACD: Oclusi贸n proximal sin lecho distal (flujo TIMI 0) Se decide ICP primaria ebn la ACD : Trtamiento con aspirina 300 mg en el SAMU y heaprina 7000 u iv. Cat茅ter gu铆a JR4-6F, gu铆a Pilot 50. Dilataci贸n con bal贸n 2,0-20 que abre la arteria. Se implatna stent de everolimus (Xience 3,5-48). Post-dilataci贸n en la parte proximal del stent con bal贸n de 4,0 a alta presi贸n. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. IAMEST inferior con ICP primaria en ACD proximal |
TCI: Enfermedad severa (70%) desde ostium. ADA: Enfermedad difusa. Estenosis severa en segmento proximal (90%) afectando a zona de bifuraci贸n con primera diagonal desarrollada, estenosis severa (80%) en segmento medio y lecho distal de buen calibre con irregularidades. ACX: No dominante, escaso desarrollo, con vaso difusamente enfermo. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva (99%) en ostium, con lecho distal de gran calibre y desarrollo, con irregularidades y oclusi贸n de aspecto cr贸nico de 煤ltima rama posterolateral fina, visualizada por colaterales heterocoronarias. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesi贸n de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm, NC 2.5 x 15 mm y bal贸n de corte Wolverine 2.5 x 12 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal y se postdilata intrastent con bal贸n 3.0 x 12 mm a 20 atm. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1陋 diagonal. Se realiza t茅cnica de im谩gen intracoronaria (IVUS) que evidencia la presencia de una estenosis significativa a nivel de TCI (ALM de 3,8 mm2). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm sobre lesiones de ADA media y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 38 mm a 16 atm en ADA media a medio-distal. Se accede a la lesi贸n de TCI mediante mismo cateter guia 6F y mismas guias Sion Blue. Se predilata con balon 3.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 12 atm y posterirmente se postdilata intrastent con bal贸n NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansi贸n y aposici贸n del stent en TCI desde ostium a ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Angiolpastia m谩s implante de stents farmacoactivos en ACD ostial, ADA media y TCI-ADA. |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesi贸n severa en segmento medio bifurcada a una primera diagonal de moderado calibre (Medina 1-1-1). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion Blue a descendente anterior distal y BMW a primera diagonal. Predilataci贸n de ostium de primera diagonal y de descendente anterior. Sobre descendente anterior media implatne de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. La primera diagonal queda con lesi贸n severa ostial y flujo TIMI 2 por lo que se recruzan gu铆as, se predilata ostium y se realiza sobre diagonal angioplastia con bal贸n liberador de f谩rmaco. Se finaliza el procedimiento con Kissing ballon con balon de f谩rmaco y no compliante de 3 mm con el que tambi茅n se realiza POT. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesi贸n severa en arteria descendente anterior media bifurcada a primera diagonal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm y angioplastia con bal贸n liberador de f谩rmaco. |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis l铆mite en segmento proximal y medio en tandem, lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, stent permeable sin reestenosis, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y 180mg de ticagrelor. Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F, se realiza gu铆a de presi贸n sobre lesiones en t谩ndem de ADA proximal y media iFR 0.73 (hemodin谩micamente significativo). Se predilata con bal贸n 2.5 x 30mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus xience 3x48mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3.5x15mm a 24 atm, en segmento medio y proximal del stent. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, asuencia de complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ADa proximal y media (confirmado con gu铆a de presi贸n). Stent de ACD permeable sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media. |
脕rbol coronario muy calcificado y con enfermedad difusa TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis moderada calcifcada en segmento medio, oclusi贸n total cr贸nica corta, con mu帽贸n afilado exc茅ntrico en segmento distal, con lecho distal de calibre intermedio. Primera diagonal muy desarrollada con estenosis severa suboclusiva a nivel medio de la diagonal de aspecto cr贸nico. ACX: Dominante, con irregularidades en todo su recorrido, sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada. Oclusi贸n de aspecto cr贸nico en segmento medio con lecho distal fino. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con cat茅ter gu铆a EBU3.5. e avanza hasta el punto de la oclusi贸n con gu铆a Sion Blue y apoyo de microcat茅ter Caravel. Se intercambia por gu铆a Fielder XT, que cruza la oclusi贸n. Se predilata con bal贸n 2.0 x 20 mm, y ante vaso muy distal de calibre fino y enfermedad difusa se dilata con balones liberadores de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 25 mm y 2.5 x 20 mm. Se observa peque帽o tatuaje a nivel de la punta de la gu铆a, que desaparece tras inflado prolongado con el 煤ltimo bal贸n. Se pasa gu铆a Sion Blue a primera diagonal desarrollada, se predilata con bal贸n 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 26 mm a 20 atm, postdiltando intrastent en zona de infraexpansi贸n con bal贸n de alta presi贸n Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anat贸mico en ambas lesiones tratadas. Mediante ecocardiograf铆a se comprueba la ausencia de derrame peric谩rdico. Oclusi贸n cr贸nica de ADA distal y ACD poco desarrollada. Lesi贸n severa primera diagonal Angioplastia con bal贸n liberador de paclitaxel en ADA distal. Angioplastia con stent farmacoactivo en primera diagonal |
脕rbol coronario calcificado. TCI: Estenosis significativa (50%) a nivel ostial, con ca铆da de presiones con la canalizaci贸n con cat茅ter 6F. ADA: Oclusi贸n cr贸nica proximal, con buen lecho distal sin lesiones por colaterales homo y heterolaterales Intermediaria: Buen calibre y moderado desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, estenosis severa en segmento proximal, previo a salida de marginal desarrollada sin lesiones significativas. Lecho distal de buen calibre con irregularidades, sin lesiones signficativas. No se canaliza ACD. En estudio previo: Dominante, buen calibre y desarrollo. Lesiones moderadas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con aas y clopidogrel. Se accede a ACX con cat茅ter gu铆a JR4 6F y gu铆a Sion Blue. Se predilata en ACX con bal贸n 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se predilata en ostium de TCI con el mismo bal贸n 3.0 x 18 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 12 mm a 14 atm, postdilatando con el mismo bal贸n en su segmento proximal a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiogr谩fico en ambas lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI ostial y dos vasos (oclusi贸n cr贸nica de ADA y lesi贸n focal en ACX) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI y ACX proximal |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesi贸n severa en segmento distal. Primera diagonal presenta lesi贸n significativa en tercio medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Placa no significativa (40%) en ostium de descendente posterior. : Se cambia a acceso femoral 6F por espasmo radial que impide el avance de cat茅ter gu铆a. Bajo soporte con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 se avanza gu铆a Sion Blue a descendente anterior distal. Predilataci贸n e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm. Se cambia gu铆a a primera diagonal. Ante imposibilidad de avance de bal贸n se pasa buddy-wire BHW a primera diagonal y se suplementa soporte con extensor de cat茅ter Guideon. Se predilata con balones de 2 mm, 2.5 mm NC y 3 mm convencional a baja presi贸n. No se consigue avanzar stent de 26 mm por lo que se implanta en la zona de mayor estenosis stent farmacoactivo Orsiro 2.75x9 mm. Ya que no se observa disecci贸n, presenta flujo TIMI 3 y no se aprecian estenosis angiogr谩ficamente significativas se da por finalizado el procedimiento. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Revascularizaci贸n de arteria descendente anterior distal y primera diagonal con implante de sendos stents farmacoactivos. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha sin restenosis. |
TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis en el l铆mite de la significaci贸n en segmento proximal previo a bifurcaci贸n con primera diagonal desarrollada y enfermedad l铆mite difusa en segmento medio. Lecho distal sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones signficativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratmiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede con cat茅ter gu铆a EBU, se cruza la lesi贸n con gu铆a BMW. Se realiza IVUS que muestra placa significativa en segmento proximo-medial y significativa en segmento medio. Se realiza gu铆a de presi贸n con adenosina intracoronaria que resulta hemodin谩micamente significativa (iFR 0.85 y FRR 0.82) Se predilata en segmenot proximal y medio con bal贸n 2x10mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience Xpedition 3.25x48 a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience Sierra 2.75x15mm a 16 atm a nivel distal y solapado a stent previo. Se postdilata intrastent en zona de solapamiento con bal贸n de stent y posteriormente intrastent con bal贸n NC 3.5x15 a 24 atm. Se confirma con IVUs adecuada expansi贸n y aposicionamiento del stent. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad significativa en ADA proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media. Resto sin lesiones. |
TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, irregularidades difusas sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento previo permeable sin reestenosis, lesi贸n cr铆tica en segmento distal, vaso de calibre intermedio a ese nivel, las ramas distales son de calibre fino : Se sonda CD mediante cat茅ter gu铆a JR4 6F. Se avanza gu铆a Pilot50. Se predilata con bal贸n 1,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,25x13 mm a 14 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. Tras el procedimiento al incorporar al paciente, este presenta cuadro de mareo y cortejo vagal con s铆ncope con recuperaci贸n inmediata al tumbarlo. El paciente recupera TA inmediatamente (TA 125/75) y se resuelven los s铆ntomas, no presenta dolor tor谩cico en ning煤n momento. Se realiza ecocardio que descarta derrame. El paciente queda en observaci贸n cl铆nica en HCUV (ser谩 reevaluado antes del traslado) Stents previos en DA y CD permeables sin reestenosis Lesi贸n cr铆tica en CD distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal |
TCI: sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal (80%) resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel, se realiza switch administrando 180mg de Ticagrelor. Se accede a ACd con cat茅ter gu铆a JR 4 5F, se progresa gu铆a Sion Blue a ACD distal, se implanta stent faramcoactivo recubierto de sirolimus AIMA 3.5x24mm a 16 atm en ACD proximal. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 dsital, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACd proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusi贸n tromb贸tica de DA media ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiogr谩ficas significativas : Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Pilot50. Se predilata con bal贸n 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x33 mm a 18 atm贸sferas y se postdilata la zona proximal con bal贸n de alta presi贸n 3x15 mm hasta 20 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3, una rama diagonal de calibre fino queda enjaulada pero con buen flujo. Oclusi贸n tromb贸tica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusi贸n tromb贸tica en segmento distal Ante hipotensi贸n, se realiza previamente al cateterismo ecocardiograma no reglado que descarta complicaciones mec谩nicas. FEVI conservada con acinesia inferior : Dado el importante componente tromb贸tico, se administra bolo de tirofiban intravenosos. Se sonda CD mediante cat茅ter gu铆a JR4 6F. Se avanza gu铆a Pilto50 a CD distal. Se realiza tromboaspiraci贸n con dispositivo Hunter, extrayendo material tromb贸tico macrosc贸pico y logrando apertura de la arteria con flujo TIMI3, se observa lesi贸n severa en CD distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3, 煤nicamente se observa amputaci贸n de IVP muy distal por embolizaci贸n (vaso de fino calibre a ese nivel) Oclusi贸n tromb贸tica de CD distal ICP primaria: tromboaspiraci贸n e implante de stent farmacoactivo en CD distal |
TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo sin lesiones Bisectriz: Gran calibre, estenosis suboclusiva en segmento proximal, resto de vaos de buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante, buen calbire y desarrollo. Placa no significativa ostial, estenosis severa en segmento distal, previo a salida de rama marginal desarrollada. Lecho distal sin lesiones. ACD: Dominante, con estenosis severa en segmento proximal (70%), y estenosis severa en segmento medio (70%) con lecho distal de buen calibre, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F. Bisectriz: Se progresa gu铆a Sion Blue hasta intermediaria distal, se predilata con bal贸n 2x12mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Resolute Onyx 2.75x15mm a 14 atm. ACX: Se progresa gu铆a sion Blue hasta ACX marginal desarrollada, se predilata con bal贸n 2x12mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Resolute Onyx 2.5x18mm a 14 atm, en ACX distal-marginal. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis suboclusiva de Bisectriz. Estenosis severa de ACX distal. Estenosis severa de ACD proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre bisectriz y ACX distal. Debido a la duraci贸n del procedimiento y cantidad de contraste se programa angioplastia sobre coronaria derecha para un segundo tiempo el mi茅rcoles16/1/2019. Paciente incluido en estudio sugar (Cre8 vs Resolute Onyx en paciente con DM) |
: ICP programada sobre TCI y DA Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Sion Blue a Cx y Pilot50 a DA distal. Se predilata lesi贸n de DA media con bal贸n 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 16 atm贸sferas. A continuaci贸n se realiza IVUS a DA proximal y TCI para completar valoraci贸n preICP, que confirma la severidad de la enfermedad de TCI (谩real luminal en torno a 3 mm2 en toda su longitud) y la presencia de enfermedad ateroscler贸tica difusa en DA proximal. Se predilata TCI y DA proximal con bal贸n 2,5x30 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x33 mm a 20 atm贸sferas desde ostium de TCI hasta segmento medio (solapado con el previo). Se postdilata la zona del TCI con bal贸n de alta presi贸n 4x12 mm a 18 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico en DA. El ostium de Cx queda enjaulado con lesi贸n severa sin compromiso de flujo. Se recruza stent de TCI hacia Cx, se dilata el ostium con bal贸n de 2x10 mm y se realiza Kissing con balones 2x10 mm hacia Cx y 3x20 mm hacia DA. Se finaliza con nueva postdilataci贸n proximal del TCI con bal贸n de 4x12 mm hasta 20 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. Se comprueba buen resultado de stents por IVUS, el ostium de la Cx presenta buen calibre en IVUS desde DA. ICP programada: - ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos desde TCI hasta DA media |
2潞 tiempo de cateterismo de 14/01/2019. Se repite angiograf铆a diagn贸stica de ACD ACD: Dominante, con estenosis severa en segmento proximal (90%), y estenosis moderada en segmento medio con lecho distal de buen calibre, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 4 6f. Se progresa hasta ACD distal gu铆a Whisper ES. Se predilata la lesi贸n severa proximal con bal贸n 2.5x20mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23 a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento distal (coincide con zona ect谩sica de ACD) con bal贸n NC 4.5x8mm a 22 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Angioplastia diferida sobre ACD (2潞 tiempo de 14/01/2019) Estenosis severa de ACD proximal, enfermedad moderada en ACD media e irregularidades en segmento distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. |
TCI: Sin lesiones ADA: buen calbire y desarrollo, estenosis severa en ADA media tras salida de primera diagonal precoz desarrollada, lecho distal de buen calbire y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No domiannte, buen calibre sin lesiones. ACD: Dominante, oclusi贸n cr贸nica con mu帽on afilado proximal, lecho distal gran calibre y desarrollo sin lesiones significativas visualizado desde colaterales heterocoronarias : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede con cat帽eter gu帽ia EBU 3.5 6F, se cruza la lesi贸n con gu铆a Sion Blue que se progresa hasta ADA distal, se predilata la lesi贸n con bal贸n 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3x24mm a 16 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ADA media. Oclusi贸n cr贸nica de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media. |
TCI: Normal. ADA: Oclusi贸n tromb贸tica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50, sin cionseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una lesi贸n complicada intrastent con abundante material tromb贸tico agudo. Se realiza t茅cnica de im谩gen intracoronaria (OCT) para estudiar el mecanismo de la trombosis, observando la presencia de una placa moderada (ALM 4 mm2) a nivel de DA ostial e importante reestenosis intrastent homog茅nea a lo largo de todo el stent de ADA proximal-media con afectaci贸n de borde proximal de discho stent y abundante material tromb贸tico proximal por lo que posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm desde segmento proximal (previo a stent) hasta segmento medio, cubriendo los 2 stents previos y posteriormente se postdilata intrastent la parte proximal con bal贸n NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior. C贸digo IAM. Oclusi贸n tromb贸tica aguda de ADA proximal por trombosis aguda intrastent (tras abandono de la medicaci贸n antiagregante). Angioplastia m谩s implante de stent intrastent en ADA proximal a media optimizado por OCT. |
TCI: De buen calibre, placa distal no significativa DA: De buen calibre y desarrollo, lesi贸n severa (70%) en DA medial muy calcificada, oclusi贸n cr贸nica de rama primera diagonal, resto de vaso sin lesiones angiogr谩ficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesi贸n suboclusiva calcificada ostial. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina s贸dica, inyesprin y clopidogrel. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a Sheathless Pb 3.5-7.5. Se progresa gu铆a Sion blue a ACX distal y otra Sion blue a ADA distal. ACX: Se predilata en ostium con bal贸n 1.5x15mm, NC 2.5x15mm. Se realiza predilataci贸n de lesi贸n severamente calcificada con sistema ShockWave, administrando 7 ciclos consiguiendo rotura de placa calcificada. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x33 en TCI-ACX, solapado a stent previo. Se postdilata intrastent en TCI con bal贸n NC 4x12mm. Se cruza gu铆a Sion Blue a ADA distal y se realiza kissing bal贸n en bifurcaci贸n de TCI-ADA con bal贸n 2.5x15mm y TCI-ACX con bal贸n 3.5x15mm. Posteriormente se repite POT postdilatando intrastent en TCI con bal贸n NC 4x12mm a 22 atm. ADA: Se predilata la lesi贸n de segmento medio con bal贸n NC 2.5x12mm a 14 atm, y posteriormente con bal贸n de corte Wolverine 3x10mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ostium de ACX y ADA media. Angioplastia con bal贸n de litotricia ShockWave y stent farmacoactivo TCI-ACX y stent farmacoactivo en ADA media. |
TCI: De buen calibre, stent previo permeable sin reestenosis ADA: Stent previo TCI-DA permeable sin reestenosis, enfermedad difusa en segmentos medio y distal con lesi贸n severa focal en segmento medio (progresi贸n con respecto a estudio previo) ACX: Oclusi贸n cr贸nica en origen, sin visualizar claramente colaterales (sin cambios con respecto a estudio previo) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stents previos permeables sin reestenosis : Se sonda TCI mediante cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Sion Blue a DA. Se predilata con bal贸n 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 14 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media |
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al 谩pex. Presenta lesi贸n severa en segmento proximal, moderadamente calcificada. En segmento distal presenta suboclusi贸n con vaso distal de escaso calibre, que presenta circulaci贸n colateral heterocoronaria que compite con la anter贸grada. Arteria circunfleja: No dominante, pero de gran calibre y desarrollo. En segmento proximal presenta lesi贸n severa. Primera marginal de gran calibre con lesi贸n severa. Arteria coronaria derecha: Dominante, pero de moderado calibre y desarrollo. Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal. : Bajo soporte con cat茅ter EBU 3.5 se avanzan gu铆a Sion Blue a descendente anterior distal y BMW a primera diagonal. Predialtaci贸n e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. Se cambian gu铆as a circunfleja y primera marginal y se predilatan ambas lesiones. Sobre primera marginal implante de stent farmacoactivo Xience 2.78x18 mm y sobre circunfleja proximal Xience 4x18 mm, visualiz谩ndose infraexpansi贸n en este 煤ltimo que se resuelve con postdilataci贸n con bal贸n no compliante de 4 mm. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesi贸n severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. - Lesi贸n severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 4x18 mm. - Lesi贸n severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. |
TCI: Normal. ADA: Stent en segmentos proximal y medio con reestenosis intrastent severa desde borde proximal a distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa ostial. Lesi贸n suboclusiva y de aspecto agudo/complicada en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacol贸gico periprocedimiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesi贸n de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata la lesi贸n distal con balon 2,5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata la lesi贸n ostial con balon 2,5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3.0 x 8 mm a 20 atm. Se accede a la lesi贸n de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 16 atm, cubriendo toda la zona de reestenosis intarstent. Finalmente se postdilata con bal贸n NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anat贸mico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: - ACD ostial y distal (responsable). - ADA con reestenosis intrastent severa. Angioplastia m谩s implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y distal, y ADA proximal a media. |
TCI: Sin lesiones ADA; buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis significativa en ostium y segmento proximal y en borde proximal de stent. Resto de vaso y stent sin lesiones ni reestenois significativas. : Pretratamiento con heparinano fraccionada, clopidogrel y aspirina. Se accede a ACD con cat茅ter AR 1, se progrsa gu铆a Whisper ES hasta ACD distal, se predilata con bal贸n 2.5x25mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x30mm a 18 atm y posteriormente se postdilata intrastent con bal贸n NC 3 x 12mm a 22 atm. Se realiza IVUS que muestra correcta expansi贸n y aposici贸n de los strust y m铆nima zona de ostium de ACD no cubierta por stent pero sin lesi贸n (ALM5,6 mm2). Ausencia de complicacion inmediatas, flujo TIMI 3 final, buen resultado angiogr谩fico. Estenosis severa en ACD proximal. Resto de vasos sin lesiones. Stents permeables sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. |
TCI: Placa exc茅ntrica y con curva en TCI distal. ADA: Gran calibre y desarrollo, con estenosis severa en segmento medio tras salida de primera diagonal desarrollada con irregularidades. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: Codominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Codominante, con placa no significativa en segmento medio. Resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F, se progresa gu铆a Sion Blue a ADA distal, se predilata la lesi贸n con bal贸n 2x20mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x48mm a 16 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicacione inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Resto sin lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media. |
Se realiza coronariografia via radial izquierda, sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco com煤n: sin lesiones Descendente anterior: Lesion severa ostial . Resto de vaso y diagonales sin lesiones Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA ostial, mediante predilatacion con balon seguido de implante de stent farmacoactivo (everolimus 3,5x18 mm) desde TC a DA proximal. A continuacion se realiza recruce de guia sobre Cx para Kissing balon DA-Cx con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST lateral Enfermedad de 1 vaso: DA ostial ICP con DES TC-DA y Kissing balon DA-Cx nan |
TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, stent de segmento proximal y medio ocluido de forma cr贸nica a nivel proximal, lecho distal no visualizado. (Necrosis de territorio ADA en RMN) ACX: No dominante, estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcaci贸n con 1潞 OM desarrollada, lecho distal sin estenosis significativa. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, irregularidades en todo su recorrdio, stents de semgentos proximal, medio y distal permeables sin reestenosis. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a EBU 3.5 6F, se progresa gu铆a Sion Blue a obtusa marginal y otra Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Sinery 3.5x16mm a 14 atm en ACX-OM. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con bal贸n 4x8mm a 16 atm. Buen resultado angiogr谩fico, flujo TIMI 3 distal en OM y ACX distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusi贸n cr贸nica intrastent en ADA proximal. (Territorio no viable). Estenosis severa de ACX proximal. Stents de ACD permeables sin reestenosis. Angioplastia con stent directo farmacoactivo sobre ACX proximal-1 Obtusa Marginal. |
TCI: Sin lesiones ADA: BUen calibre y desarrollo, lesi贸n moderada en segmento proximal, stent de segmento medio permeable sin reestenosis, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen caligre y gran desarrollo, con irregularidades no significativas. ACD: Dominante, con estenosis significativa en segmento medio, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con cat茅ter gu铆a JR 4 6F. Con apoyo de miocrocat茅ter Guideliner se predilata lesi贸n de ACD media con bal贸n NC 2.5x15mm y 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4x26mm a 18 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ACD media. Enfermedad moderada de ADA proximal, stent de ADA media permeable. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media. |
Tronco coronario izquierdo: Presenta lesi贸n significativa (60%) en tercios medio y distal, bifurcada (Medina 1-1-0) muy calcificada. Arteria descendente anterior: Larga, presenta lesi贸n significativa (60%) en segmento medio y lesi贸n severa (80%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante, pero de buen calibre y desarrollo. Presenta lesi贸n significativa en segmento distal (60%) y lesi贸n significativa en primera marginal (60%). Vaso distal de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesi贸n severa (95%) en ramo posterolateral. : Bajo soporte con cat茅ter gu铆a AR1 se avanza gu铆a BMW a posterolateral distal. Implante directo de stent Biofreedom 2.5x14 mm. Buen resultado angiogr谩fico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesi贸n severa de aspecto culpable en arteria posterolateral tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 2.5x14 mm. - Lesi贸n significativa de tronco conorario izquierdo-descendente anterior. - Lesi贸n severa en arteria descendente anterior distal. - Lesiones significativas en arteria circunfleja y primera marginal. |
TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, calcificada. Enfermedad severa muy calcificada en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, lesi贸n severa en segmento distal sobre vaso de calibre intermedio a ese nivel, tras la lesi贸n las ramas presentan enfermedad difusa CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal : Se sonda TCI con cat茅ter gu铆a EBU3,5 6F. Se avanza gu铆a Sion Blue a DA distal. Se predilata con balones 2x20 mm y balones de alta presi贸n 2,5x20 mm y 3x15 mm hasta 20 atm贸sferas. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm a 18 atmosferas, postdilatando con bal贸n de alta presi贸n 3,5x15 mm hasta 20 atm贸sferas. Buen resultado angiogr谩fico y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media Enfermedad severa en Cx distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, placa en el l铆mite de significaci贸n en segmento proximal, y en segmento medio, lecho distal sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y escaso desarrollo, placa focal en el l铆mite de significaci贸n, en segmento proximal. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, con estenosis significativa en segmento proximal, con lecho medio y distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con cat茅ter JR 4 6F, se progresa gu铆a Sion Blue hasta ACD distal, se predilata la lesi贸n de segmento proximal con bal贸n 2.5x10mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de amfilimus Cre8 3x34mm a 14 atm. Buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad no significativa de ADA proximal, media y ACX proximal. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. Paciente incluido en estudio Sugar (comparaci贸n de stent Cre8 vs Resolute en paciente DM) que no requiere seguimiento extra en CCEE. |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa suboclusiva en segmento proximal, y estenosis significativa en segmento medio, lecho distal de buen calibre, sin lesiones significativas. Bisectriz: Muy desarrollada, de gran desarrollo, con placa del 30% en porci贸n distal. ACX: No dominante, poco desarrollada, de escaso calibre y muy poco desarrollo, con estenosis severa ostial. Lecho distal de escaso calibre sin lesoines significativas. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a TCI con cat茅ter gu铆a XB 3,5 6F, se progresa gu铆a Sion Blue a ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x35mm a 18 atm en segmento proximal y posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x18mm a 20 atm. Se postdilata en zona intrastent con bal贸n de stent. Se observa fen贸meno de no reflow que se resuelve con adenosina y nitroglicerina intracoronaria, recuper谩ndose progresivamente flujo TIMI 3. Se observa imagen submilim茅trica radiol煤cida intrastent compatible con trombo intracoronario por lo que se administra bolo y perfusi贸n Tirofib谩n. C贸digo IAM. Estenosis severa de ADA distal y media. Angioplastia con sendos stents farmacoactivos solapados directos sobre ADA proximal y media. |
TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal, lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACX: No dominante, gran calibre y desarrollo. Stent en segmento proximal permeable sin restenosis. lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACD: Dominante, bien desarrollada, con irregularidades, sin lesiones significativas : Pretratamiento con HBPM, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI: con Sheathless PB3 6.5F por espasmo radial. Se progresa gu铆a Sion blue a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata la lesi贸n de ADA proximal con bal贸n 2.5x15mm a 8 atm y posteriormente se implanta ajustado a ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de biolimus, Biofreedom 3x11mm a 16 atm. buen resultado angiogr谩fico final, flujo TIMI 3 distal. La paciente presenta hematoma a nivel del antebrazo y se coloca vendaje hasta axila, mantenter 24h. Estenosis severa en ADA proximal. Stent de ACX proximal permeable sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo ajustado a ostium de ADA. |
TCI: enfermedad moderada difusa ADA: Oclusi贸n cr贸nica de segmento medio. Lecho distal sin lesiones se rellena retr贸gradamente desde injerto de safena a diagonal. Lesi贸n severa en ostium de rama diaonanal (anastomosis distal de safena), con lecho distal sin lesiones. ACX: Lesi贸n severa proximal. Oclusi贸n cr贸nica distal. Lecho distal se rellena desde injerto de safena ACD: Oclusi贸n cr贸nica de segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales Injerto Safena a Digonal: Permeable, con lesi贸n de aspecto complicado con material tromb贸tico en segmento medio. Estenosis severa focal en anastomosis distal. Injerto de Safena a Marginal: Stent en su segmento medio con reestenosis significativa. Resto sin lesiones No se visualizan otros injertos. : Pretratamiento con heparina s贸dica, aas y ticagrelor. Se accede a injerto de safena a diaognal con cat茅ter gu铆a AL1 6F y gu铆a Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo directo recubierto de everolimus 3.5 x 48 mm en la lesi贸n de segmento medio. Se predilta en anastomosis distal con bal贸n 2.0 x 15 mm y se dilata a este nivel con bal贸n liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 20 mm (no se implanta stent para preservar ADA). Posteriormente se canaliza injerto de safena a marginal con el mismo cat茅ter. Se pasa gu铆a Sion Blue y se implanta intrastent stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 28 mm. Al final del prodedimiento se objetiva un buen resultado antat贸mico en las tres lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos Lesiones severas en injerto de safena a diagonal-ADA e injerto de safena a marginal. No se visualiza otro injerto. Angioplastia con implante de stent directo en injerto de safena a diagonal (segmento medio) y con bal贸n con f谩rmaco en anastomosis distal. Angioplastia con implante de stent directo intrastent sobre reestenosis de stent de safena-marginal. |
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